抗凝血灭鼠剂中毒
抗凝血灭鼠剂是目前灭鼠、使用的一类慢性灭鼠剂。一般采用低浓度、多
次投放，由于毒洱作用缓慢，不会引起鼠类拒食。也是我国主要推荐在城镇、农田使用的
灭鼠剂。此类灭鼠剂共有30余种。现使用的按化学结构分为和茚满二酮两类。前者
有*、、大隆、、杀它仗等，后者有敌鼠钠盐和氯敌鼠等。这类灭鼠剂作用机制是竞争性的抑
制*1的作用，使得环氧化物还原酶活性降低，阻止肝脏生产*原及*
VII、IX、X。所以中毒患者表现为*的复合性缺乏。临床化验分析表现为凝血时间
及*原时间延长。此外，*分解还生成亚苄基丙酮，也可引起毛细血管损害，造成出血。此类灭鼠剂多能
从消化道*吸收。各毒物毒性不同，在人体内的半衰期区别较大，*半衰期为
20~80小时，半衰期达24天。
临床表现：
潜伏期一般为1天到7天。潜伏期的长短与毒物种类和中毒剂量有关。大量接触时可在数小
时内发病。
口服抗凝血性灭鼠剂中毒早期可没有症状。部分患者可出现、呕吐、腹痛、头晕、乏
力等表现。后逐渐出现各种出血性表现。早期多表现为创伤部位出血、皮下紫斑，溃疡面
、针刺部位及刷牙后的齿龈面渗血。随着病情的发展，可出现自发性出血，如皮肤紫癜、
受压部位青紫或血肿、鼻衄、齿龈或口咽部出血、月经延长等，也可出现咯血、呕血、黑便或血便、血尿、子宫
等内出血。患者一般死于颅内出血或胃肠道出血性休克。
诊断及鉴别
诊断主要依据一下几点：1. 灭鼠剂接触史。可为职业性接触或生活性接触。没有明确接
触史不能排除中毒诊断。2. 既往无出血性疾病病史，突发以多部位、多脏器出血。3. 凝
血酶原时间、凝血时间延长。一般接触后每天测定一次，持续4~5天。4.
在可疑污染物、患者胃内容物、患者血尿等生物材料中分析相应的灭鼠剂或其代谢物。
5. 诊断性治疗试验：*1
5-10mg用葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射，如为抗凝血性灭鼠剂中毒*原时间在24~48
小时可明显改善。需与重症肝炎、血友病、血小板减少性紫癜、流行性出血热等疾病鉴别
。
急救处理
1. 口服中毒者（中毒后3~6小时）给催吐，*洗胃及导泻，后再给活性炭50g~100g灌胃
。
2. 污染皮肤用清水或肥皂水*清洗。眼污染用清水冲洗10分钟。
3. 口服量较大或已有出血症状者给*1
5～10mg肌注，每6小时一次。*1的用量要参考凝血时间测定结果。对服用量较大的
患者，可在出血症状出现前预防性的应用*1。出血严重者也可给输鲜血或冷冻新鲜
血浆；必要时给用*。同时需吸氧及应用*等。
4. 在治疗期间应定时测定*原时间及血红蛋白，以估计疗效。必要时重复给维生素
K1。停用*1后48小时再复检*原时间,以观察有无复发现象。
5. 对中毒患者要严密观察，以防重要脏器大出血。
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